Caracterización del perfil de usuarios policonsultantes en urgencia Hospital San Camilo, pertenecientes al CESFAM San Felipe el real, San Felipe Autores/as / Characterization of the profile of polyconsultant users in the emergency Hospital san Camilo, belonging to a Family Health Center, San Felipe

INTRODUCCIÓN. El sistema de salud chileno se basa en el modelo de atención primaria. En este contexto, la demanda generada por la atención de usuarios policonsultantes constituye una problemática universal. Surge entonces la necesidad de identificar a esta población para implementar medidas. El objetivo de este estudio es caracterizar el perfil de usuarios policonsultantes en el servicio de urgencia del Hospital San Camilo, pertenecientes al CESFAM San Felipe El Real, entre junio 2018-mayo 2019. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Los datos fueron obtenidos desde base de datos anonimizada de usuarios atendidos en el servicio de salud; se seleccionaron pacientes pertenecientes al Centro con 7 o más consultas anuales en urgencia del Hospital San Camilo y se analizaron variables como sexo, edad, previsión y patologías consultadas. RESULTADOS. De 128 pacientes pertenecientes al CESFAM catalogados como policonsultantes, dos tercios del total son del sexo femenino, con un claro predominio de los primeros dos tramos de FONASA. En ambos sexos la población es mayormente pediátrica y le sigue a esto la población femenina de edad media. DISCUSIÓN. Con estos resultados se caracteriza a los usuarios policonsultantes del centro estudiado, lo que permite focalizar planes para estas personas implementando mejoras en resolutividad.

INTRODUCTION. The Chilean health system is based on the primary care model. In this context, the demand generated by the attention of polyconsultant users constitutes a universal problem. Is necessary to identify this population to implement measures. The objective of this study is to characterize the profile of polyconsultant users in the emergency department of San Camilo Hospital, belonging to the CESFAM San Felipe El Real, between June 2018-May 2019. MATERIALS AND METHODS. Observational, retrospective and descriptive study. From an anonymized database that collects information from users treated in the health service, patients belonging to the Center were selected if they had 7 or more annual consultations in the emergency care of the San Camilo Hospital. Variables such as sex, age, prevention and pathologies were analyzed. RESULTS. Of 128 patients belonging to CESFAM cataloged as polyconsultant, two thirds of the total are female, with a clear predominance of the first two sections of FONASA. In both sexes the population is mostly pediatric, and this is followed by the middle-aged female population. DISCUSSION. With these results, the polyconsultant users of the center studied are characterized, which allows to focus plans on these people and improve the resolution in these areas.

Una nueva propuesta de reforma neoliberal del sistema de salud chileno / A new neoliberal reform proposal about Chilean health sistem

Una de las primeras medidas que tomó el nuevo gobierno de derecha en Chile, fue formar comisiones de expertos en salud, la mayoría de ellos vinculados al sector privado, para realizar propuestas de cambio en la materia. En 2011, se emitieron los informes que sentaron las bases un proyecto de ley actualmente en discusión. El presente ensayo tiene por finalidad realizar un análisis crítico de la propuesta de cambios, basado fundamentalmente en los planteamientos políticos actuales de la OMS en relación a los sistemas de salud. La propuesta plantea la creación de un plan básico de salud, lo que mantiene la tendencia de delimitación explícita del derecho a la salud, alejando aún más al sistema sanitario de la recomendación de la OMS de reducir la brecha de ofertas de servicios para alcanzar la universalidad. Las principales conclusiones del análisis crítico realizado son que existe un riesgo elevado de aumento de la inequidad en el acceso a la prestación de servicios debido a que las personas con más dinero podrán mantener o aumentar sus beneficios actuales y aquellas con menos ingresos tenderán a disminuir su acceso por el aumento del pago de bolsillo. Se puede asegurar que se trata de una propuesta que consolida las reformas neoliberales instaladas en Chile desde la década del 80.

Retiro de ventilación mecánica prolongada: experiencia de seis años con la aplicación de protocolo especializado / Weaning of prolonged mechanical ventilation: specialized protocol

La Ventilación Mecánica Prolongada (VMP) ha sido definida como aquella mayor de 21 días por al menos 6 horas diarias. Este fenómeno es un creciente problema para las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en todo el mundo. Los consensos internacionales señalan que los pacientes con VMP deben ser tratados en unidades diferentes a las UCI, con protocolos especializados multiprofesionales dedicados a intentar el retiro del respirador. En nuestro Centro hemos recibido desde el año 2002 a 31 pacientes con VMP y les hemos aplicado un Protocolo de Rehabilitación Respiratoria Integral para ese objetivo. Las patologías predominantes fueron neuromusculares. El protocolo tiene 4 etapas progresivas, las 2 primeras comprenden la evaluación general y el inicio de terapias multiprofesionales. Las 2 siguientes consisten en retiro progresivo del respirador y continuación de terapias. Se midió la presión inspiratoria, presión espiratoria espiratoria máximas (PImáx y PEmáx) y la presión inspiratoria máxima sostenida (PIms), también se evaluó la actividad muscular de cuello, tronco y extremidades, así como el estado general y nutritivo, el nivel de conciencia y la calidad del apoyo familiar. Se entra a etapa 3 cuando los valores de PImáx y PEmáx son 60 y 50 cmH2O, respectivamente. Fueron excluidos de llegar a las últimas 2 etapas 7 pacientes, quienes no lograron este nivel de presiones. Resultados: 19pacientes (61 por ciento) con promedio de edad de 44 años (16-77), fueron retirados del respirador, 5 están aún en etapas 2 y 3; el promedio de VMP fue de 238 días y de 74 días a contar desde el ingreso a etapa 3. El promedio de mejoría de PImax fue de 59 por ciento, la PEmáx 60 por ciento y la PIms 61 por ciento, todos valores con significación estadística (p <0,001). El control cefálico y de tronco mejoró con las terapias. También el daño cognitivo, la depresión y la alteración de la función deglutoria...

Prolonged mechanical ventilation (PMV) is defined as greater than 21 days of mechanical ventilation for at least 6hours per day and is an increasing problem for the Intensive Care Units in all over the world. Many expert consensus groups recommend that long-term facilities may be a useful resource of care to implement integrated and specialized protocols for weaning from PMV. Since 2002 our center admitted 31 patients in PMV who were included on an Integral Respiratory Rehabilitation Protocol that was applied for our primary outcome of weaning success. Neuromuscular diseases were the main cause requiring PMV. The protocol applied consists of 4 successive stages, the first two oriented to evaluation and initiation of multiprofessional therapies, the next two are dedicated to progressive weaning and continuation of therapy. Peak inspiratory and expiratory pressures, and maximal sustained inspiratory pressure (PImax, PEmax and PIms) were measured, additionally muscular activity from neck, trunk and legs, general and nutritional condition, conscience level and family support were evaluated. Entry to stage 3 was defined when the PImax and PEmax were 60 and 50 cmH2O. Seven patients who failed to achieve this pressure levels were excluded. Results: 19 patients (61 percent) with a mean age of 44 years (16-77) had successful weaning and 5 patients are still in stage 2 or 3. Mean duration of PMV was 238 days. Mean Time on Mechanical Ventilation from the beginning of stage3 until the final weaning was 74 days. PImax, PEmax and PIms increased in 59, 60 and 61 percent each, all with statistical significance p <0.001, cephalic and trunk muscle control was increased with integrated therapies. The cognitive impairment, depression and swallowing disorders were professionally treated. Conclusion: A specialized, multiprofessional integrated protocol for PMV in our center permitted a successful weaning rate comparable to the best international series.

Mucosectomía con estapler (PPH) como alternativa quirúrgica para los hemorroides / PPH stapling mucosectomy as treatment for hemorrhoids

La hemorroidectomía es una excelente técnica para hemorroides grado III a IV pero va asociada invariablemente a dolor postoperatorio. La mucosectomía con estapler (PPH, Ethicon®) ha demostrado menores cifras de dolor y recuperación más rápida pero los seguimientos han sido aún breves. Objetivo: Se presenta nuestra experiencia con la técnica PPH, evaluando dolor postoperatorio, complicaciones y recidiva a largo plazo. Material y método: Se analizan los protocolos prospectivos de pacientes operados de hemorroides grado III- IV ó prolapso mucoso entre Abril de 2000 y Junio de 2004 en nuestro servicio, seleccionándose según posibilidad de adquirir el instrumento PPH. Se evaluó dolor postoperatorio con escala EVA, siendo el seguimiento semanal por 1 mes, a los 6 meses y finalmente control telefónico. Resultados: Se estudian 62 pacientes (29 hombres, 33 mujeres). La hospitalización promedio fue de 1,4 días (1-3) y el tiempo quirúrgico de 39 minutos (20-60). El 94 por ciento de los pacientes no refirió dolor o éste fue leve (EVA 0-3). Seis pacientes (10 por ciento) presentaron sangrado postoperatorio leve que cedió espontáneamente. Dos pacientes se reoperaron precozmente, uno por fisura anal persistente y otro por trombosis de hemorroides externos. En una media de seguimiento de 22 meses (rango 4 a 54 meses) a 43 pacientes (70 por ciento de la serie), la recidiva fue de 9,3 por ciento.

Cirugía laparoscópica colorrectal / Laparoscopy in colorectal surgery

Se presenta la experiencia en cirugía laparoscópica colorrectal realizada hasta la fecha en el Hospital del Salvador. Se estudian 44 pacientes, siendo las técnicas más frecuentes la reconstitución por operación de Hartmann en 15 casos, prolapso rectal en 6 casos, operación de Miles en 5, sigmoidectomía en 5 casos. Seis pacientes se operaron por cáncer colorrectal. El tiempo operatorio promedio fue 122,5 min, la realimentación a los 2,64 días y la estadía hospitalaria fue de 6,7 días. Se convirtieron 13,9 por ciento de los pacientes, la mayoría por mala visualización. Complicaciones intraoperatorias ocurrieron en un 6,9 por ciento y postoperatorias en 16 por ciento. Falleció un paciente, por dehiscencia de sutura en un operación de Duhamel, siendo usuario de corticoides. Al comparar algunas técnicas con cirugía abierta fueron significativos un mayor tiempo operatorio en sigmoidectomía laparoscópica y una menor estadía hospitalaria en reconstitución laparoscópica. La cirugía laparoscópica es factible de realizar para diversas técnicas colorrectales con cifras de complicaciones similar a cirugía abierta, tiempos operatorios inicialmente mayores en cirugía resectiva, pero con reducción en la estadía hospitalaria especialmente en reconstitución de tránsito.

Radioquimioterapia preoperatoria en cáncer de recto: resultados iniciales / Preoperative radiochemotherapy in rectal cancer

El cáncer de recto localmente avanzado sigue presentando el desafío de la recidiva local. La radioquimioterapia preoperatoria ha demostrado disminución del tamaño tumoral y a veces desaparición de éste, sumada a menor recidiva local. Nuestro objetivo fue evaluar el uso de radioquimioterapia preoperatoria para pacientes con cáncer de recto localmente avanzados en nuestro medio. Se estableció un protocolo prospectivo para pacientes con cáncer de recto etapas II y III. Se administró FU 600 mg/m² la 1ª y 5ª semanas y 300 mg/m² la 2ª, 3ª y 4ª semanas, asociada a radioterapia de 4.500 cGy por 5 semanas. Después de 6 semanas se realizó la cirugía resectiva, completándose en el postoperatorio 6 ciclos de 5FU con Leucovorina. Entre abril de 1999 y agosto de 2001 se trataron 20 pacientes. Complicaciones graves de la radioquimioterapia ocurrieron en dos pacientes (10 por ciento). NO hubo complicaciones intraoperatorias, las postoperatorias ocurrieron en 7 casos y falleció un paciente por una bronconeumonía. En el estudio histológico de la pieza operatoria se comprobó desaparición del tumor en tres pacientes (15,7 por cientos). En una mediana de seguimiento de 15 meses no se ha detectado recidiva local

Rehabilitación sexual: experiencia en 157 pacientes con impotencia post traumática / Sexual rehabilitation: experience in 157 patients with post-traumatic impotence

Se muestra en forma global la experiencia obtenida en 10 años de manejo de pacientes que presentaron alteración de su relación de pareja por falla sexual masculina (erección o eyaculación precoz severa). La etiología de la impotencia fue: lesión medular 114 pacientes (75 por ciento), fractura de pelvis 32 pacientes (20 por ciento), secuela de TEC 11 pacientes (7 por ciento). En los pacientes sin clara etiología orgánica se realizó un estudio de ecotomografía duplex de arterias cavernosas con drogas vasoactivas. La rehabilitación sexual se planteó en base a un esquema de complejidad progresiva y se manejó en forma multidisciplinaria. Como tratamiento para recuperar la erección se ofreció autoinyección de fármacos intracavernosos. Como alternativa también el uso de aparatos de vacío. Cuando estas medidas no fueron efectivas o fallaron en el tiempo se ofreció, un implante protésico. Este esquema ha resuelto el 97 por ciento de nuestros enfermos y ha sido ampliamente aceptado por ellos y sus parejas

Estudio correlativo de las primeras 245 colecistectomías por video laparoscopía en la Clínica Santa María / Correlative study of the first 245 cholecystectomies by video laparoscopy in Santa María Clinic

Mediante un protocolo prospectivo fueron evaluados la totalidad de los pacientes operados por colecistectomía laparoscópica en la Clínica Santa María, desde el 5 de junio de 1991 al 31 de julio de 1992. Se empleó la técnica americana y la operación siempre fue efectuada por 3 de un equipo de 7 cirujanos previamente entrenados. Fueron operados 245 pacientes; el promedio de edad fue 41 años con extremos de 15 a 78 años. La indicación mas frecuente con un 76,3 por ciento fue la colelitiasis y colecistitis crónica. En 8 pacientes se efectuó extracción de cálculos del colédoco previo a la operación mediante papilotomía endoscópica. Fueron convertidos 9 casos (3,6 por ciento ). Las complicaciones mayores fueron 7 (2,85 por ciento ). Destacamos la relaparoscopía. No hubo mortalidad y el promedio de hospitalización fue 2,4 días (margen 1 a 30 dias)

Necrosis gástrica aguda sin patología previa / Acute gastric necrosis without previous pathology

Se presenta una paciente de 23 años con una necrosis isquémica del estómago causada, exclusivamente por distensión gástrica aguda, secundaria a una ingesta compulsiva de alimentos. Se le practicó una mesogastrectomía con anastomosis TT y piloroplastía. Evolucionó satisfactoriamente de su intervención quirúrgica.